以電(dian)(dian)子(zi)(zi)病歷(li)為核(he)心的醫院(yuan)信息(xi)化建(jian)(jian)設(she)是醫改重要內容之一，國(guo)(guo)家衛生健康(kang)委辦公廳為保證(zheng)我國(guo)(guo)以電(dian)(dian)子(zi)(zi)病歷(li)為核(he)心的醫院(yuan)信息(xi)化建(jian)(jian)設(she)工(gong)作順利(li)開展，逐步建(jian)(jian)立適(shi)合我國(guo)(guo)國(guo)(guo)情的電(dian)(dian)子(zi)(zi)病歷(li)系統應用水平評估和(he)持續改進體系，制(zhi)定(ding)《電(dian)(dian)子(zi)(zi)病歷(li)系統應用水平分(fen)級評價(jia)標(biao)準（試(shi)行）》，具體標(biao)準節(jie)選如下：
評(ping)價方法：采用定量評(ping)分、整(zheng)體分級的方法，綜合評(ping)價醫(yi)療機(ji)構電子病(bing)歷(li)系統局部功能情(qing)況與整(zheng)體應(ying)用水平。
對(dui)電(dian)子病歷系統應(ying)用水平分級主(zhu)要評價以下四個方面(mian)：
1.電子病歷(li)系統(tong)所具備的功能；
2.系(xi)統有(you)效應用(yong)的范(fan)圍；
3.電子病歷應(ying)用的技術(shu)基礎環境；
4.電(dian)子病歷系統的數據質量。
（一(yi)）局部(bu)應(ying)用(yong)情況(kuang)評價(jia)。
局部功能評價是針(zhen)對醫(yi)療(liao)機構(gou)中各個環節的(de)醫(yi)療(liao)業務信息系統情況進行的(de)評估。
1.評價項目：根據《電子(zi)(zi)病歷(li)系統(tong)功能規范(fan)（試行）》、《電子(zi)(zi)病歷(li)應用(yong)管理規范(fan)（試行）》等規范(fan)性文件，確定(ding)了(le)醫療工作(zuo)流程中的10個角色，39個評價項目（附后）。
2.局部(bu)應用情況評(ping)(ping)(ping)價方(fang)法：就39個評(ping)(ping)(ping)價項(xiang)目(mu)(mu)(mu)分(fen)(fen)別(bie)對電(dian)子病歷系(xi)統功能(neng)、有效應用、數據質(zhi)量三個方(fang)面進行評(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)，將三個得分(fen)(fen)相乘(cheng)，得到此評(ping)(ping)(ping)價項(xiang)目(mu)(mu)(mu)的綜(zong)合(he)評(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)。即：單個項(xiang)目(mu)(mu)(mu)綜(zong)合(he)評(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)=功能(neng)評(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)×有效應用評(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)×數據質(zhi)量評(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)。各項(xiang)目(mu)(mu)(mu)實際評(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)相加(jia)，即為該醫療機構電(dian)子病歷系(xi)統評(ping)(ping)(ping)價總(zong)分(fen)(fen)。
（1）電子(zi)(zi)病(bing)歷系(xi)(xi)統功能評分。對39個評價(jia)項目(mu)(mu)均(jun)按照電子(zi)(zi)病(bing)歷應用水平0—8等級對應的(de)系(xi)(xi)統局(ju)部要(yao)求，確(que)定每(mei)一個評價(jia)項目(mu)(mu)對應等級的(de)功能要(yao)求與評價(jia)內容（評為某(mou)一級別(bie)必須達到前幾級別(bie)相應的(de)要(yao)求）。根(gen)據各(ge)醫療(liao)機(ji)構(gou)電子(zi)(zi)病(bing)歷系(xi)(xi)統相應評價(jia)項目(mu)(mu)達到的(de)功能狀態，確(que)定該評價(jia)項目(mu)(mu)的(de)得分。
（2）電子病歷系統有效應用(yong)評(ping)分(fen)。按照每個評(ping)價項(xiang)目的(de)具體評(ping)價內容(rong)，分(fen)別計算該項(xiang)目在醫(yi)療機構內的(de)實際應用(yong)比例，所得比值即(ji)為得分(fen)，精(jing)確到小數(shu)點(dian)后兩位。
（3）電子病歷系統數(shu)據質量評(ping)分(fen)。按(an)照(zhao)每個評(ping)分(fen)項目(mu)中(zhong)列出的數(shu)據質量評(ping)價(jia)內(nei)容(rong)，分(fen)別評(ping)價(jia)該項目(mu)相關評(ping)價(jia)數(shu)據的質量指數(shu)，所(suo)得指數(shu)為0—1之(zhi)間(jian)的數(shu)值(zhi)，精確到小(xiao)數(shu)點后兩位。
在考(kao)察(cha)某個(ge)級(ji)(ji)別(bie)(bie)(bie)的(de)數據(ju)(ju)質量(liang)時，以本(ben)級(ji)(ji)別(bie)(bie)(bie)的(de)數據(ju)(ju)質量(liang)指(zhi)數為計算綜(zong)合評(ping)分的(de)依據(ju)(ju)。但在評(ping)價本(ben)級(ji)(ji)數據(ju)(ju)前(qian)(qian)應先評(ping)估(gu)該項目前(qian)(qian)級(ji)(ji)別(bie)(bie)(bie)的(de)數據(ju)(ju)質量(liang)是否均符合要求，即前(qian)(qian)級(ji)(ji)別(bie)(bie)(bie)的(de)數據(ju)(ju)質量(liang)指(zhi)數均不得低(di)于0.5。
數(shu)據(ju)質量評分主要考(kao)察數(shu)據(ju)質量的四個(ge)方面：
（a）數據(ju)標(biao)準化(hua)與(yu)一(yi)致性：考(kao)察對應評價項(xiang)目中關鍵數據(ju)項(xiang)內(nei)容與(yu)字(zi)典數據(ju)內(nei)容的一(yi)致性。
以數(shu)據(ju)字典(dian)(dian)項目為基準內容值，考察實際(ji)數(shu)據(ju)記(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)中與(yu)基準一(yi)致內容所占的比例。一(yi)致性系數(shu)=數(shu)據(ju)記(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)對(dui)應的項目中與(yu)字典(dian)(dian)內容一(yi)致的記(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)數(shu)/數(shu)據(ju)記(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)項的總記(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)數(shu)。
（b）數據(ju)(ju)完整(zheng)(zheng)性：考(kao)察對應項(xiang)(xiang)目(mu)中(zhong)必(bi)填項(xiang)(xiang)數據(ju)(ju)的完整(zheng)(zheng)情況、常用(yong)(yong)項(xiang)(xiang)數據(ju)(ju)的完整(zheng)(zheng)情況。必(bi)填項(xiang)(xiang)是(shi)記錄(lu)電子病歷(li)數據(ju)(ju)時(shi)必(bi)須有的內(nei)容。常用(yong)(yong)項(xiang)(xiang)是(shi)電子病歷(li)記錄(lu)用(yong)(yong)于臨床決(jue)策支持、質量管理應用(yong)(yong)時(shi)所(suo)需要的內(nei)容。
以評價項(xiang)(xiang)目(mu)列出(chu)的(de)具體項(xiang)(xiang)目(mu)清(qing)單(dan)為基準，考察項(xiang)(xiang)目(mu)清(qing)單(dan)所列實(shi)際數(shu)(shu)據記(ji)(ji)錄中項(xiang)(xiang)目(mu)內(nei)(nei)(nei)容(rong)(rong)(rong)完整（或(huo)內(nei)(nei)(nei)容(rong)(rong)(rong)超過合理(li)字符）所占(zhan)的(de)比例(li)。完整性系數(shu)(shu)= 項(xiang)(xiang)目(mu)內(nei)(nei)(nei)容(rong)(rong)(rong)完整（或(huo)內(nei)(nei)(nei)容(rong)(rong)(rong)效果合理(li)字符）記(ji)(ji)錄數(shu)(shu)/項(xiang)(xiang)目(mu)總記(ji)(ji)錄數(shu)(shu)。對(dui)于(yu)結構化數(shu)(shu)據，直接用數(shu)(shu)據項(xiang)(xiang)目(mu)的(de)內(nei)(nei)(nei)容(rong)(rong)(rong)進(jin)行(xing)判斷(duan)；對(dui)于(yu)文(wen)件數(shu)(shu)據，可(ke)使用文(wen)件內(nei)(nei)(nei)容(rong)(rong)(rong)字符數(shu)(shu)、特定的(de)結構化標(biao)記(ji)(ji)要求(qiu)內(nei)(nei)(nei)容(rong)(rong)(rong)進(jin)行(xing)判斷(duan)。
（c）數(shu)據整合性能：考察對(dui)(dui)應(ying)項(xiang)目(mu)中的關鍵項(xiang)數(shu)據與相(xiang)關項(xiang)目(mu)（或系統）對(dui)(dui)應(ying)項(xiang)目(mu)可否對(dui)(dui)照(zhao)或關聯。
按照列出的兩個對(dui)(dui)(dui)應考(kao)察(cha)項目(mu)相關的數(shu)(shu)據記(ji)錄中匹配(pei)對(dui)(dui)(dui)照項的一致性(xing)或(huo)(huo)可(ke)對(dui)(dui)(dui)照性(xing)，需要從(cong)兩個層次評估：是否有對(dui)(dui)(dui)照項；對(dui)(dui)(dui)照項目(mu)數(shu)(shu)據的一致性(xing)。數(shu)(shu)據整合性(xing)系數(shu)(shu)=對(dui)(dui)(dui)照項可(ke)匹配(pei)數(shu)(shu)/項目(mu)總記(ji)錄數(shu)(shu)。空值（或(huo)(huo)空格值）作為(wei)不可(ke)匹配(pei)項處理。
（d）數(shu)據(ju)及時性(xing)：考察(cha)對(dui)應項(xiang)目中時間相關項(xiang)完整性(xing)、邏輯合理性(xing)。
根(gen)據列(lie)出(chu)時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)項(xiang)目清單內容(rong)進行判斷，主要看(kan)時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)項(xiang)是否有(you)數(shu)值(zhi)，其(qi)內容(rong)是否符(fu)(fu)合時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)順序(xu)關(guan)系。數(shu)據及(ji)時(shi)(shi)(shi)(shi)性系數(shu)=數(shu)據記錄內容(rong)符(fu)(fu)合邏輯(ji)關(guan)系時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)項(xiang)數(shu)量/考(kao)察(cha)記錄時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)項(xiang)目總數(shu)量。針對(dui)每個(ge)項(xiang)目，列(lie)出(chu)進行考(kao)察(cha)的(de)時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)項(xiang)目清單以及(ji)這些項(xiang)目之間(jian)(jian)的(de)時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)順序(xu)、時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)間(jian)(jian)隔等邏輯(ji)關(guan)系說明。
（二(er)）整體應用水平(ping)評價。
整(zheng)體(ti)應(ying)(ying)用(yong)水(shui)(shui)平(ping)(ping)評價(jia)(jia)是針對(dui)(dui)醫療機(ji)構(gou)電子(zi)病(bing)歷(li)整(zheng)體(ti)應(ying)(ying)用(yong)情(qing)況的(de)(de)評估。整(zheng)體(ti)應(ying)(ying)用(yong)水(shui)(shui)平(ping)(ping)主(zhu)要(yao)根(gen)據局部功能評價(jia)(jia)的(de)(de)39個(ge)項目(mu)評價(jia)(jia)結果(guo)匯總產(chan)生醫院(yuan)的(de)(de)整(zheng)體(ti)電子(zi)病(bing)歷(li)應(ying)(ying)用(yong)水(shui)(shui)平(ping)(ping)評價(jia)(jia)，具體(ti)方法是按(an)照總分、基(ji)本(ben)項目(mu)完(wan)成情(qing)況、選擇項目(mu)完(wan)成情(qing)況獲得對(dui)(dui)醫療機(ji)構(gou)整(zheng)體(ti)的(de)(de)電子(zi)病(bing)歷(li)應(ying)(ying)用(yong)水(shui)(shui)平(ping)(ping)評價(jia)(jia)結果(guo)。電子(zi)病(bing)歷(li)系(xi)統的(de)(de)整(zheng)體(ti)應(ying)(ying)用(yong)水(shui)(shui)平(ping)(ping)按(an)照9個(ge)等(deng)級(ji)(ji)（0—8級(ji)(ji)）進行評價(jia)(jia)，各個(ge)等(deng)級(ji)(ji)與“三、評價(jia)(jia)分級(ji)(ji)”中(zhong)的(de)(de)要(yao)求相對(dui)(dui)應(ying)(ying)。當(dang)醫療機(ji)構(gou)的(de)(de)局部評價(jia)(jia)結果(guo)同時(shi)滿足“電子(zi)病(bing)歷(li)系(xi)統整(zheng)體(ti)應(ying)(ying)用(yong)水(shui)(shui)平(ping)(ping)分級(ji)(ji)評價(jia)(jia)基(ji)本(ben)要(yao)求”所(suo)列表(biao)中(zhong)對(dui)(dui)應(ying)(ying)某個(ge)級(ji)(ji)別的(de)(de)總分、基(ji)本(ben)項目(mu)、選擇項目(mu)的(de)(de)要(yao)求時(shi)，才可以評價(jia)(jia)醫療機(ji)構(gou)電子(zi)病(bing)歷(li)應(ying)(ying)用(yong)水(shui)(shui)平(ping)(ping)整(zheng)體(ti)達到這個(ge)等(deng)級(ji)(ji)，具體(ti)定(ding)義如(ru)下：
（1）電子(zi)病歷系(xi)統評(ping)價總(zong)分。
評(ping)價總(zong)分(fen)(fen)(fen)即局(ju)部評(ping)價時各(ge)個項(xiang)目評(ping)分(fen)(fen)(fen)的總(zong)和，是反映(ying)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)電(dian)(dian)子(zi)病歷整體應用情況(kuang)的量化指標。評(ping)價總(zong)分(fen)(fen)(fen)不應低(di)于該級別要求的最低(di)總(zong)分(fen)(fen)(fen)標準。例(li)如，醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)電(dian)(dian)子(zi)病歷系(xi)統要評(ping)價為(wei)第3級水平，則醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)電(dian)(dian)子(zi)病歷系(xi)統評(ping)價總(zong)分(fen)(fen)(fen)不得少于85分(fen)(fen)(fen)。
（2）基本(ben)項目完成情況。
基(ji)本(ben)項(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)目是電(dian)子(zi)病歷(li)(li)系統(tong)中的(de)(de)關鍵(jian)功(gong)能(neng)，“電(dian)子(zi)病歷(li)(li)系統(tong)應(ying)用水平分級(ji)評(ping)分標準”中列出的(de)(de)各(ge)個(ge)級(ji)別的(de)(de)基(ji)本(ben)項(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)是醫療機構(gou)整體達(da)(da)到該(gai)級(ji)別所必(bi)須(xu)實現的(de)(de)功(gong)能(neng)，且(qie)每(mei)(mei)個(ge)基(ji)本(ben)項(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)目的(de)(de)有效(xiao)應(ying)用范圍必(bi)須(xu)達(da)(da)到80%以(yi)上，數(shu)據(ju)質量(liang)指數(shu)在0.5以(yi)上。例如，醫療機構(gou)電(dian)子(zi)病歷(li)(li)系統(tong)達(da)(da)到第3級(ji)，則電(dian)子(zi)病歷(li)(li)系統(tong)中列為第3等級(ji)的(de)(de)14個(ge)基(ji)本(ben)項(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)目必(bi)須(xu)達(da)(da)到或(huo)超過第3級(ji)的(de)(de)功(gong)能(neng)，且(qie)每(mei)(mei)個(ge)基(ji)本(ben)項(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)目的(de)(de)評(ping)分均必(bi)須(xu)超過3×0.8×0.5=1.2分。
（3）選擇項(xiang)目(mu)完成情況。
考察(cha)選擇(ze)項(xiang)的(de)目的(de)是保證醫療(liao)機構中(zhong)局部達標的(de)項(xiang)目數(shu)(shu)（基(ji)本(ben)項(xiang)+選擇(ze)項(xiang)）整體上不低于全部項(xiang)目的(de)2/3。選擇(ze)項(xiang)目的(de)有效應(ying)(ying)用范(fan)圍不應(ying)(ying)低于50%，數(shu)(shu)據質量指數(shu)(shu)在(zai)0.5以上。例(li)如，醫療(liao)機構電子病歷系統達到第3級，則(ze)電子病歷系統必須在(zai)第3等級25個選擇(ze)項(xiang)目中(zhong)，至少有12個選擇(ze)項(xiang)目達到或超過3級，且(qie)這12個選擇(ze)項(xiang)目評分均必須超過3×0.5×0.5=0.75分。
過級單位：
七級：廣州市(shi)婦女兒童醫(yi)療(liao)中心
六級：連云港第一人民醫院、蘇北人民醫院
五級：中國中醫科學院廣安門醫院、新疆醫科大學第一附屬醫院、廈門大學附屬中山醫院、浙江大學醫學院附屬兒童醫院、南京鼓樓醫院、深(shen)圳市(shi)(shi)兒童(tong)醫(yi)院(yuan)、大連(lian)大學附屬中(zhong)山醫(yi)院(yuan)、無(wu)錫市(shi)(shi)人(ren)民醫(yi)院(yuan)等(deng)